Sağlık Sigortasında Köklü Değişim

Resmî Gazete’de yayımlanan kararla Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği’nde önemli değişiklikler yapıldı. Yeni düzenleme, özel sağlık sigortası yaptırmak isteyen vatandaşlar için uzun süredir tartışılan birçok konuyu netleştirirken, sigortalı lehine yeni güvenceler getiriyor.

Tüketici Lehine Beş Kritik Düzenleme

Yönetmelik değişikliğiyle birlikte:

• Ömür boyu yenileme garantisi,
• Bekleme sürelerinin sınırlandırılması,
• Hak kaybı olmadan şirket değiştirme hakkı,
• Grup sigortalarından bireysel sigortalara geçişte garantinin korunması,
• Poliçede indirim oranlarının açıkça gösterilmesi
  gibi başlıklarda yeni esaslar getirildi.

Bekleme Süresi Artık Tek Dönemle Sınırlı

Yeni yönetmeliğe göre sigorta şirketleri, yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulayabilecek.
Aynı plan kapsamında yenilenen poliçelerde bekleme süresi tekrar uygulanmayacak.
Bekleme süresi tamamlandıktan sonra başka bir şirkete geçiş yapılırsa, yeni şirket de genel kural olarak yeni bir bekleme süresi uygulayamayacak.Ancak sigortalı, bekleme süresi dolmadan şirket değiştirirse, önceki şirkette geçen süre yeni şirketteki bekleme süresinden düşülecek.
Bekleme süresine ilişkin tüm usul ve esaslar, Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından belirlenecek.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Artık Zorunlu

Yeni düzenleme, sigorta şirketlerine önemli bir yükümlülük getiriyor.
Buna göre şirketler, 60 yaşın altındaki kişiler için ömür boyu yenileme garantisi içeren sözleşmeler sunmak zorunda olacak.
Sigorta ettirenler isterlerse bu garantiyi içeren, isterlerse içermeyen sözleşme türleri arasından seçim yapabilecek.Ömür boyu yenileme garantisinin şartları yalnızca sigortalı lehine değiştirilebilecek.
Şirketler, yenileme garantisi izlenimi yaratacak farklı vaatleri bu ad altında sunamayacak.
Poliçede bu garantinin yer alıp almadığı açıkça belirtilecek.

Garanti Şartları ve Sigortalının Hakları

Sigortalının ömür boyu yenileme garantisi alabilmesi için:

• Aynı planla kesintisiz 3 yıl sigortalı olması,
• Bu sürede ödenen tazminatların, toplam primlerin %80’ini aşmaması
  şartları aranacak.

Bu koşulları sağlayan sigortalılara şirketin garanti vermekten kaçınması mümkün olmayacak.
Ayrıca garanti sağlandıktan sonra sigortalının sağlık durumuna bağlı olarak:

• Teminat daraltılamayacak,
• Katılım payı artırılamayacak,
• Ek prim uygulanamayacak.

Uygulama Tarihi

Yönetmelikteki yeni hükümler 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek.
Bu tarihten sonra yapılacak özel sağlık sigortası sözleşmeleri yeni düzenlemelere tabi olacak.